Лечение эхинококкоза печени хирургическим способом направлено на эффективное удаление паразитарных кист с минимальным риском оставления в печени или брюшной полости дочерних пузырей, жизнеспособных сколексов возбудителя, который вызывает рецидив болезни.

Способы оперативного лечения эхинококкоза

Любая операция при эхинококковом поражении печени включает два этапа: ликвидация паразита и удаление остаточной полости. Современная медицина использует 3 основных способа эхинококкэктомии:

• Закрытая. Паразитарную кисту убирают без вскрытия одновременно с фиброзной оболочкой, а также выполняется резекция печени или цистперицистэктомия.
• Открытая. Содержимое кисты удаляется после рассечения печеночной ткани и фиброзной оболочки или посредством пункции.
• Сочетанная. При наличии множественных кист некоторые из них убираются без вскрытия, другие вскрываются с последующим удалением только зародышевых элементов.

В современной клинической практике уже достаточно давно приобрели популярность малоинвазивные операции, которые применимы и к рассматриваемой патологии. Сюда входят: пункция эхинококковой кисты под лучевой навигацией с дальнейшим дренированием остаточной полости, открытая или закрытая эхинококкэктомия посредством мини-доступа, а также лапароскопическое удаление кисты.

Перкутанная пункция и дренирование кисты являются более безопасными процедурами, и нередко они проводятся при рецидивном течении заболевания, когда вероятность попадания возбудителя в брюшную полость сводится к минимуму.

Лапароскопическая методика имеет определенные показания и выполняется, если присутствует возможность сделать в полном объеме манипуляции антипаразитарной и апаразитарной направленности. Практика показала, что посредством мини-доступа удаляются чаще кисты, расположенные ближе к краю печени. Операция сопровождается цистперицистэктомией с использованием ультразвукового скальпеля или процедурой аплатизации кист.

Ключевым моментом при эхинококкэктомии считается предупреждение рецидивного течения болезни с максимально возможной ликвидацией остаточной полости. Достичь желаемого результата можно только путем обеспечения полноценной ревизии кистозной полости. Конечно, степень успешности решения поставленных задач будет зависеть от адекватности выбора оперативного доступа. Высокую степень квалификации и большой опыт работы в данном направлении имеет хирург Магомед Хамидов, подробнее с деятельностью которого можно ознакомиться на его официальном сайте.

Профилактика рецидивов

Для более эффективного предупреждения повторного распространения эхинококкоза чаще применяется закрытое хирургическое вмешательство в виде цистперицистэктомии и частичного удаления печени. Резекционная ультразвуковая методика при закрытых операциях уменьшает вероятность интра- и послеоперационных осложнений, делает более позитивными отдаленные прогнозы после лечения.

Для эффективной антипаразитарной обработки полости применяются активные химические вещества. Некоторым из них свойственна либо небольшая антипаразитарная активность, либо сильный токсический эффект. Выраженным губительным на эхинококк действием обладает глицерин в концентрации 90-100% и перекись водорода 3%. Следует заметить, что оболочки живых кист полностью непроницаемы для таких веществ, поэтому отсутствует токсический эффект на организм пациента.

К более благоприятным послеоперационным прогнозам приведет выявление и ликвидация во время хирургического вмешательства цистобилиарных свищей. Свести к минимуму риск их формирования с тяжелым течением в желтушной форме из-за прорыва кистозного содержимого в желчные протоки поможет эффективная локализация кист. При диагностировании цистобилиарных свищей с вовлечением протоков, их ликвидацией занимаются посредством плазменной коагуляции свищевого устья с последующим его ушиванием атравматичным шовным материалом.

При неосложненном течении эхинококкоза ликвидация остаточной полости в некоторых ситуациях проводится иссечением свободной кистозной капсулы с дальнейшим вворачиванием оставшейся части в санированную полость. В других случаях остаточные полости убираются методом капитонажа. При формировании цистобилиарных свищей в остаточных полостях на 2-3 дня размещаются микроирригаторы.

Заключение

Основным показателем эффективности операции при эхинококкозе печени является отсутствие послеоперационных осложнений, удаление остаточной полости, уменьшение количества случаев рецидива заболевания. Успешно решить поставленные задачи позволяет совершенствование существующих методик, особенно закрытой и сочетанной эхинококкэктомии. Применение хирургом торакофренолюмботомического доступа обеспечивает качественную обработку кистозных полостей и ликвидацию цистобилиарных свищей. Это снижает риск ранних послеоперационных осложнений и делает более позитивными отдаленные прогнозы.

Перед тем, как выбрать конкретную хирургическую методику, врач проводит сопоставление риска оперативного вмешательства и имеющейся угрозы для жизни пациента. Качественно проведенная операция максимально снижает вероятность рецидива заболевания в последствии.

Monday, 8 February, 2021 - 14:36. Возрастное ограничение 18+

Поделиться

Анастасия Черепанова +